RN Insight

병원에서 흔히 보는 "경피적 척추 성형술(VP)"이란?

RN Insight — Thu, 20 Nov 2025 02:49:32 +0900

안녕하세요?

RN Insight입니다.

오늘은 병원에서 흔히 실시하는 시술인

경피적 척추 성형술 (VP, Percutaneous vertebroplasty)에

대해 알아보겠습니다!

● 경피적 척추 성형술 (VP, Percutaneous vertebroplasty)

1. 정의

경피적 척추 성형술은 압박골절로 인해

부러진 척추뼈에 의료용 골 시멘트(PMMA)를

주입하여 굳힌 후 부러진 뼈의 안정성을

보강해주는 시술입니다.

2. 적응증

- 골다공증성 척추압박골절로 보존적 치료

(약물·보조기)로 호전 없을 때

- 악성 종양(골전이)에 의한 통증 완화 및

구조적 지지 필요시

- 외상성 압박골절 중 시술 적합한 경우

3. 주요 금기증

- 시술 부위의 활성 감염(척추골수염·디스크염·전신 감염)

- 전신 출혈성 질환(교정 불가한 응고 장애)

4. 시술

(1) 시술 전 간호

- 환자 동의서 작성

- 금기증 확인

- 필요 시 금식 실시(기관별 지침 상이)

- 알레르기(국소마취제, 조영제)

- 항응고제 복용력

- IV Line 확보

(2) 시술 방법

- 시술실(angiography or CT 유도)에서 국소마취 실시

- 피부 소독·무균포개 후 골강침 삽입

- 투시(Fluoroscopy)로 위치 확인 후

골시멘트(PMMA)의 점성을 확인해서 천천히 주입

* Fluoroscopy 란?

실시간 X-ray 영상 촬영을 통해

내부 장기의 움직임을 동영상으로 보는

영상 처리 기술

- 주입 중 시멘트 누출 소견(정맥·척추관·신경근 방출 등)

관찰 시 즉시 중단

- 시멘트 경화 대기

-> 회복실 혹은 병동으로 이동·관찰 후 퇴원

(대부분 당일 퇴원 또는 1일 관찰)

(3) 시술 후 간호

- 활력징후 ck (혈압·맥박·호흡·SpO2)

- 통증 ck (OPQRST)

- 시술부위의 출혈·혈종·드레싱 확인

- 신경학적 검진

-> 요·배뇨장애, 하지 근력·감각 변화등의 평가

- 시멘트 색전증 증상 확인

-> 호흡곤란·흉통·저산소증 증상 유무

(4) 시멘트 삽입 부위는 빠르게 지혈되는 편인가?

-> 시술 바늘이 11~13G 정도로 바늘이 아주 가늘어

절개가 거의 없고 바늘 구멍만 있기 때문에 출혈량이

극히 적습니다. 또한 척추체 내부는 큰 혈관이 많지

않아 지혈이 잘 이루어집니다. 또한 시술 과정에

사용되는 시멘트가 내부 공간을 채우며 미세 출혈 공간도
메워주는 효과가 있어 실제로는 시멘트가 출혈을

막아주는 역할까지 합니다.

● 참고 문헌, 사진 참조

- 예손 병원

https://www.yesonhospital.com/page.php?pageIndex=110101103106\

- 양산 아이들 병원

http://www.ysch.kr/index.php?idx=ct_5af4f585b9c83/ct_5af502b86948c/ct_5b14cf51b23be

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- RN Insight -

병동에서 흔히 보는 "폐렴"(Pneumonia) 질병 보고서

RN Insight — Mon, 31 Mar 2025 16:59:23 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인

폐렴에 대해 알아보도록 하겠습니다.

● 폐렴(Pneumonia)

1. 개요

폐렴(Pneumonia)은 폐의 염증성 질환으로, 주로 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양한 병원체에 의해 발생합니다. 이로 인해 폐포에 염증이 생기고, 염증 반응으로 인해 폐포에 액체나 고체 물질(농양 등)이 쌓여 가스 교환이 저하됩니다.

폐렴은 지역사회에서 발생하는 지역사회획득폐렴(CAP), 병원 내에서 발생하는 병원획득폐렴(HAP), 그리고 기계환기 시 발생하는 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 등으로 분류됩니다. 여기서 병원획득폐렴은 병원에서 감염된 폐렴으로, 입원 후 48시간 이상 경과한 후 발생하는 폐렴을 뜻합니다.

2. 주요 원인

폐렴의 주요 원인은 병원체 감염입니다. 병원체의 종류에는 세균, 바이러스, 진균 감염이 있습니다. 세균성 폐렴의 경우, 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이 가장 흔한 원인입니다.

▲Streptococcus pneumoniae

그 외에도 바이러스(Influenza, RSV 등), Mycoplasma, Chlamydia, legionella등이 폐렴의 원인이 될 수 있습니다. 병원획득폐렴의 경우에는 그람 음성균이나 다제내성균이 흔한 원인으로 작용합니다.

3. 병태생리

폐렴은 병원체가 하기도(폐포)에 도달하여 염증 반응을 유발하게 되는데, 염증 반응이 일어나면 폐포에 염증성 삼출물을 형성하게 되고 산소와 이산화탄소의 교환을 방해하여 호흡곤란을 초래합니다.

4. 주요 증상 및 징후

- Productive coughing : 화농성 객담을 동반한 기침

- 갑작스럽게 발생되는 발열

- Tachypnea(빈호흡) & Dyspnea(무호흡)

- 수포음(Crackle sound)

- 흉부통증, 두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사

- 저산소혈증

- 호흡성 산독증

- 패혈증

(아래는 Crackle sound 입니다.

한번 들어보고 실습가서도

실제로 들어보세요~!)

https://www.youtube.com/shorts/evNQVVKUStY

5. 합병증

대표적인 합병증으로는 패혈증, 폐농양, 호흡부전, 심내막염, 그리고 다발성 장기부전 등이 있습니다. 특히 고령자나 면역력이 저하된 환자에서는 이러한 합병증이 생명에 위협이 될 수 있습니다.

6. 진단 검사 및 결과

1) Chest PA : 폐 침윤 확인

2) 혈액검사 : WBC 상승, CRP 증가

3) 객담배양검사(Sputum Culture) : 병원체 확인(+)

4) 동맥혈 가스 분석(ABGA)

A. CO₂가 배출되지 않으면 호흡성 산증(Respiratory Acidosis)이 발생 : PaCO₂ > 45 mmHg

B. 가스교환 장애로 인해 저산소혈증(Hypoxemia) 상태 : PaO₂ < 75 mmHg

C. 저산소증 : SaO₂ < 90%

▲Chest PA 로 본 침윤된 폐

7. 치료 및 간호 중재

(1) 사정적 중재

- 활력징후를 측정합니다.

- 호흡 상태를 사정합니다.

=> 호흡곤란, 청진상 폐음(수포음, 기관지음 등), 호흡 양상 등을 평가

- SpO2 지속적 모니터링합니다.

- 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 관찰하여 감염 상태를 파악, 필요시 객담배양검사 실시합니다.

- 저산소증이나 고열로 인한 의식 수준 변화를 감지하기 위해 지속적인 의식 수준 및 신경학적 평가를 실시합니다.

- OPQRST로 흉통을 사정합니다.

(2) 치료적 중재

- 처방에 따라 산소를 공급합니다.

· 산소 분압이 60mmHg 미만일 때 처방

· ABGA를 확인하면서 투여

· 폐부종 동반 시 PEEP 투여

· COPD 환자의 경우 투여 시 주의

· Pulse가 증가하면 저산소증의 지표임을 확인

- 침상 휴식을 권장하고, 호흡 곤란이 심한 경우 좌위 혹은 반좌위로 자세를 조정하여 호흡을 용이하게 합니다.

- 흉부 물리치료를 실시합니다.

· 필요 시 흉부 타진법(percussion), 진동법(vibration) 등 실시

- 수분을 공급하고 가습기를 통해 분무 요법을 실시합니다.

- 해열제를 사용하거나, 체온 상승 시 물리적 방법(시원한 물수건, 쿨링 매트 등)을 이용하여 체온을 조절합니다.

- 고탄수화물, 고단백음식을 제공합니다.

(3) 약물적 중재

- 초기에는 광범위한 항생제를 사용합니다.

- 정확한 원인균 확인한 후 항생제, 항바이러스제, 항진균제 투여를 실시합니다.

- 필요시 기관지 확장제를 투여합니다.

· Beta-2 작용제

· 항콜린제

· Methylxanthine

(4) 교육적 중재

- 환자와 가족에게 폐렴의 원인, 진행 과정, 합병증 및 치료 방법에 대해 교육합니다.

- 항생제 및 기타 약물의 복용 방법, 부작용, 복약 순응의 중요성에 대해 교육합니다.

- 기침할 때 손수건이나 소매로 입을 가리고, 손 씻기를 철저히 하는 등 감염 전파 방지 방법을 교육합니다.

- 균형 잡힌 식사와 충분한 수분 섭취의 중요성을 설명하고, 특히 고단백 식이를 권장해 면역력을 강화하도록 교육합니다.

- 예방접종을 실시하여 환자의 추가적인 감염을 막습니다.

- 산소 공급 시 산소 독성 및 화재 주의에 대해 교육합니다.

● 참고 문헌, 사진 참조

- 양선희, 원종순, 백훈정, 강정희, 이정인, 김영주 외 공저 (2021). 제 4 판 기본간호학. 현문사

- 윤은자. 김숙영. 서연옥. 이은남. 이은자. 석소현 외 공저. (2019). 성인간호학 II. 제9판. 수문사

- 최명애, 이경숙, 정재심, 안경주, 채영란, 신기수 외 공저. (2021). 보건의료인을 위한 병태생리학. 계축문화사

- 최일생. (1985). 뇌졸중의 내과적 치료. 한국가정의학회.6(9). 34-39

- MEG GULANICK, JUDTH L, MYERS (2023). 간호진단, 중재 및 결과 가이드

- 서울대학교병원

http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000044

- 질병관리청 국립마산병원

https://mnth.go.kr/html/content.do?depth=tba&menu_cd=03_01_02_03

- 서울아산병원

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31631

- 질병관리청

https://www.kdca.go.kr/board/board.es?mid=a20302111405&bid=0064&act=view&list_no=368712&tag=&nPage=4

- 인천시니어뉴스

https://incheon-senior.com/health/20527/

- 명주병원

https://m.mj-hospital.com/index.php/html/229?tab=a

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- RN Insight -

병동에서 흔히 보는 "뇌졸중" (Cerebrovascular disease, CVD) 질병 보고서 - 2편 -

RN Insight — Mon, 31 Mar 2025 13:09:53 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

저번 시간에 병동에서 흔히 보는 질병인

출혈성 뇌졸중인 뇌출혈에 1편으로

찾아보았습니다.

오늘은 출혈설 뇌졸중의 2편인 치료와 간호 부분을

이어서 포스팅하겠습니다.

● 출혈성 뇌졸중

7. 수술적 치료

(1) 혈종 제거술 : 큰 혈종이 뇌압 상승을 유발하거나 신경학적 결손을 악화시키는 경우 실시합니다.

(2) 동맥류 결찰술 및 코일 색전술: 지주막하 출혈의 원인인 뇌동맥류 파열을 막기 위해, 개두술을 통해 동맥류를 결찰하거나, 혈관 내 접근을 통해 코일을 삽입하여 동맥류를 폐쇄합니다.

(3) 뇌실 외 배액술(EVD): 뇌실내출혈로 인한 수두증이 발생할 경우, 뇌척수액을 배출하기 위해 뇌실 외 배액술을 시행할 수 있습니다.

▲ 뇌실 외 배액술

8. 간호 중재

(1) 사정적 중재

- V/S check 실시한다.

- 신경학적 이상 증상 유무 사정한다.

- GCS를 통해 의식 수준 사정한다.

- 동공 반사, 연하 및 구역 반사, 눈 깜빡임, 기침 반사 등 유무 확인한다.

- 뇌압 상승 확인 (정상범위 : 5~15mmHg) 여부와 ICP 파형의 변화를 분석한다.

▲ A파의 경우 ICP 항진시 확인 가능

- 두개내압 상승의 증상 사정한다.

=> 의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동 및 감각 기능 손실, 불규칙한 호흡

- ABGA 검사결과 모니터링한다.

=> PaCO2가 20mmHg 이하로 저하되면 혈관수축을 야기하여 뇌 혈류가 감소되고, 45mmHg 이상으로 증가하면 뇌 혈류 증가와 혈관 확장으로 두개내압이 상승한다.

(2) 치료적 중재

- 머리를 30° 상승하여 정맥 귀환을 촉진하고 뇌 혈류량과 두개내압을 감소한다.

- 체온 상승 시 ice bag, 해열제, 시원한 담요 등으로 정상 체온을 유지한다.

- 주위 환경은 가능한 한 조용하고 편안하게 유지하면서 침상안정을 하도록 한다.

- 처방에 따라 산소 요법을 시행한다.

- 필요시 흡인을 실시한다.

- 처방된 비율과 양만큼 뇌척수액을 배액한다.

- 필요시 수혈을 실시한다.

(3) 약물적 중재

- 항고혈압제 : 혈압을 적절하게 조절하여 추가적인 출혈을 예방하거나 뇌압을 하강시킨다.

- 삼투성 이뇨제: 만니톨같은 삼투성 이뇨제는 뇌부종을 줄여 뇌압을 감소시킨다.

- 항경련제: 발작 예방을 위해 항경련제가 투여될 수 있다.

- 혈액 응고제: 비타민 K 또는 신선 동결 혈장을 투여하여 출혈을 줄일 수 있다.

- 스테로이드제제 : 항염 및 부종을 완화한다.

(4) 교육적 중재

- 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 발살바 수기(valsalva maneuver)를 피하도록 교육한다.

- 두개내압 상승의 증상을 설명하고 증상이 나타나면 의료인에게 즉시 이야기하도록 교육한다.

-> 의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동 및 감각 기능 손실, 불규칙한 호흡

- 뇌압 상승 시키는 활동에 대해 교육하고, 피하도록 한다.

-> 기침, 재채기, 무거운 물건 들기, 변비, 스트레스, 흥분 등

● 참고 문헌, 사진 참조 (1, 2편)

- 양선희, 원종순, 백훈정, 강정희, 이정인, 김영주 외 공저 (2021). 제 4 판 기본간호학. 현문사

- 윤은자. 김숙영. 서연옥. 이은남. 이은자. 석소현 외 공저. (2019). 성인간호학 II. 제9판. 수문사

- 최명애, 이경숙, 정재심, 안경주, 채영란, 신기수 외 공저. (2021). 보건의료인을 위한 병태생리학. 계축문화사

- 최일생. (1985). 뇌졸중의 내과적 치료. 한국가정의학회.6(9). 34-39

- MEG GULANICK, JUDTH L, MYERS (2023). 간호진단, 중재 및 결과 가이드

- 유나이티드병원

https://unitedhospitalhanam.tistory.com/303

- 서울 아산 병원

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503

https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=33

- 메디팜스투데이

https://www.pharmstoday.com/news/articleView.html?idxno=323289

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- RN Insight -

병동에서 흔히 보는 "뇌졸중" (Cerebrovascular disease, CVD) 질병 보고서 - 1편 -

RN Insight — Mon, 31 Mar 2025 12:56:17 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
뇌졸중에 대해 알아보도록 하겠습니다.

뇌졸중에는 크게 혈관이 막혀서 발생하는 뇌경색과

혈관이 파열되거나 터져 발생하는 뇌출혈로 나뉩니다.

이번 포스팅에서는 출혈성 뇌졸중에 대해 다뤄보도록

하겠습니다.

● 출혈성 뇌졸중

1. 개요

출혈성 뇌졸증은 뇌혈관이 파열되어 발생하는 급성 뇌손상으로, 뇌내출혈과 지주막하 출혈이 주된 유형입니다. 혈관의 파열로 인해 출혈이 뇌조직 내 또는 뇌를 둘러싼 지주막하 공간으로 흘러 들어가면서 뇌 조직을 손상시키고, 이로 인해 급성 신경학적 결손과 생명 위협을 초래할 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 10-15%를 차지하며, 비록 발생 빈도는 낮지만 사망률과 장애율이 높은 편에 속합니다.

2. 주요 원인

(1) 고혈압 : 고혈압은 소동맥과 모세혈관에 지속적인 압력을 가해 혈관벽을 약화시키고, 이로 인해 혈관이 파열될 위험이 높아집니다.

(2) 뇌내동맥류 파열 : 동맥류는 혈관벽의 구조적 약화로 인해 발생하며, 파열 시 지주막하 출혈을 초래합니다.

(3) 혈관 기형: 동정맥의 혈관 기형(AVM)은 선천적 혈관 이상으로 인해 동맥과 정맥이 비정상적으로 연결된 상태로 쉽게 파열되어 출혈을 유발할 수 있습니다.

(4) 항응고제 또는 항혈소판제 사용 : 이러한 약물들은 혈액 응고를 억제하여 출혈 위험을 증가시킵니다.

(5) 외상 : 두부 외상으로 인해 혈관이 직접적으로 손상되면 출혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

3. 병태생리

출혈성 뇌졸중에서는 파열된 혈관으로 인해 혈액이 뇌 조직 내로 유입되면서 출혈이 발생합니다. 출혈로 인해 뇌조직이 압박되고, 이로 인해 국소 뇌조직이 괴사되거나 기능을 잃게 됩니다. 혈종이 형성되면 뇌 내압이 상승하고, 주변 뇌조직이 밀리거나 압박을 받아 추가적인 손상이 발생합니다. 또한 출혈이 뇌실로 확장되면 뇌실내출혈이 발생해 더욱 치명적일 수 있습니다.

4. 주요 증상 및 징후

(1) 위치에 따른 증상

1) 피각부 출혈 : 반신 마비, 지각소실, 시야결손

2) 시상부 출혈 : 피각부 출혈과 비슷하며 저린감

3) 피질하 출혈 : 두통 및 간질

4) 교출혈 : 의식 혼수, 동공 축소, 체온 상승

5) 소뇌출혈 : 후두 통증, 어지러움, 운동실조, 호흡 마비, 의식저하

(2) 좌/우 반구 뇌졸중 증상 비교

좌측반구 뇌졸중	우측반구 뇌졸중
- 신체 우측의 마비나 허약 - 우측 시야장애 - 실어증 (표현성, 수용성, 완전) - 지적 능력의 변화 - 느리고, 조심스러운 행동	- 신체 좌측의 마비나 허약 - 좌측 시야장애 - 공간-지각장애 - 혼란의 증가와 충동적 행동과 판단력 저하 - 장애인지의 결여

5. 합병증

(1) 뇌부종 : 출혈 주변의 염증 반응으로 인해 뇌부종이 발생할 수 있습니다.

(2) 수두증 : 뇌척수액의 흡수 또는 배출이 막혀 뇌실 내에 과도하게 축적되는 상태로, 뇌압 상승과 추가적인 뇌 손상을 유발할 수 있습니다.

(3) 뇌 탈출(헤르니아) : 심각한 뇌압 상승으로 뇌 조직이 두개골 밖으로 밀려 나오는 상태입니다.

(4) 장기적인 신경학적 장애 : 손상 받은 뇌신경의 위치에 따라 운동 기능 상실, 언어 장애, 인지 기능 저하 등이 발생할 수 있습니다.

6. 진단검사 및 결과

(1) CT(뇌 전산화 단층촬영)

CT는 일종의 X선을 돌아가면서 여러 번 찍는 것을 뜻하는데, 단순 뇌 CT의 검사시간은 수분 이내 진행할 수 있을 정도로 매우 빠르다는 장점이 있습니다. 이를 통해 두개골 안에 발생한 중대한 문제를 신속히 확인하는데 유용합니다.

뇌출혈 시 CT 상에는 고음영으로 나타나게 됩니다.

(2) MRI(뇌 자기공명영상)

MRI의 경우 CT보다 시간이 오래 걸려 급성기의 경우에는 유용성이 떨어지지만, 아급성 또는 만성시기에 이르면서 CT보다 해상도가 뛰어나고 혈종의 삼차원적인 위치를 알 수 있습니다.

동맥류를 진단하는데 탁월하며 검사 시간이 빨라서 응급실에서 거미막하출혈이 의심되는 환자의 경우 많이 사용합니다.

(3) TFCA(Trans Femoral Cerebral Angiography) (뇌 혈관조영술)

고혈압성 뇌출혈이 아닌 뇌동맥류, 동정맥 기형과 같은 뇌혈관 이상에 의한 뇌출혈을 감별 진단하기 위해 시행할 수 있습니다. 특히 병소의 위치와 크기 및 침범된 동맥과 정맥, 인접혈관, 혈관가지 등에 대한 정보를 제공합니다.

(4) Trans-Cranial Doppler (경두개 초음파 검사, TCD)

초음파를 이용하여 뇌혈관의 혈류 속도를 측정함으로써 뇌혈관의 협착 여부를 간접적인 방법 확인할 수 있는 검사입니다.

(5) 요추 천자

출혈성 뇌졸중의 경우, 요추천자에서 뇌척수액이 혈성으로 나타납니다. 또한 뇌압 상승의 여부를 확인하기 위해 뇌척수액 압력을 측정합니다. 압력이 높을 경우, 뇌출혈로 인한 압박이나 부종을 나타냅니다.

(길이가 길어져 2편으로 나뉘어

치료와 간호를 포스팅 하겠습니다.)

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병동에서 흔히 보는 "심부전" (Heart failure) 질병 보고서

RN Insight — Mon, 31 Mar 2025 12:01:07 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
심부전에 대해 알아보도록 하겠습니다.

● 심부전 (Heart failure)
1. 개요
심부전은 심장에서 박출되는 혈액량이 신체의 대사 요구를 만족시키지 못할 경우 발생하는 임상 증상입니다. 심박출량의 저하로 인해 조직의 관류 저하, 폐정맥 및 전싱 정맥 울혈을 초래하여 울혈성 심부전이 초래되기도 합니다.

2. 병태생리
심박출량을 조절하는 정상기전이 방해되어 심부전은 발생하는데, 심박출량은 전부하, 후부하, 심근의 수축력과 연관이 있습니다. 전부하의 경우 귀환 혈액량과 연관이 있는데, 출혈, 쇼크, 탈수, 화상 등의 이유로 체내 혈액량이 감소하거나 반대로 체액 과다로 인해 귀환 혈액량이 많아 지는것과 연관이 있습니다.

후부하의 경우 전신말초혈관의 저항과 연관이 있고, 심근의 수축력은 심장 근육의 병변이나 신근의 산소 공급부족, 칼슘길항제 등의 약물을 주입했을 때와 관련이 있습니다. 이러한 이유들로 인해 정상기전에 제대로 이루어지지 않을 때 심부전이 발생하게 되고, 심부전에는 좌심실 부전과 우심실 부전으로 나뉩니다.

3. 주요 증상 및 징후
좌심실부전의 경우 폐울혈이 특징으로, 체액 축적으로 인한 가스교환 장애로 호흡곤란이 발생합니다. 그로인해 기좌호흡, 체인-스톡 호흡, 발작성 야간 호흡곤란이 발생합니다. 또한 체액이 폐에 축척되어 기침과 거품이 섞인 객담이 수반되고 신장의 혈류 감소로 인해 소변량이 감소되어 체중 증가와 말초 부종이 생깁니다.

우심실부전의 경우 정맥혈 귀환의 문제로 전신적 부종 발생이 특징적입니다. 정맥계 울혈로 인해 간비대, 우상복부 압통이 생기고, 정맥혈 정체로 인해 문맥압이 상승하고 복수가 발생합니다. 뿐만아니라 요흔성 부종, 손톱의 청색증, 중심정맥압 상승, 소화불량 등이 발생합니다.

4. 진단검사
진단 검사로는 심장효소검사, 흉부 X-ray, 초음파검사, EKG, 경식도 심초음파검사, 핵방사선 검사 등이 있습니다. 심장효소 검사에는 CK-MB(0-5ng/mL), Troponin T(<0.1ng/mL), Troponin I(0.1-3.1ng/mL), Myoglobin(<76-92ng/mL)의 수치로 파악할 수 있으며, 심실 충만압이 높을 때 심실 근육에서 분비되어 상승되는 BNP 수치로도 파악할 수 있습니다. 또한 Chest X-ray 통해 심장의 크기, 위치, LV failure 진단을 할 수 있으며, 심장 초음파를 통해 심장 크기, 심실 기능, 판막 기능, 심박출량 등을 확인 할 수 있습니다.

▲ 심장 초음파

5. 치료
심부전의 치료로는 심실펌프수행을 증진시켜 수축력을 강화거나 심근의 부담을 감소시키는 것을 목표로합니다. 심근 수축력 강화 약물로는 digitalis, dobutamin, dopamine가 있습니다. 심근의 부하 감소에는 전부하 감소와 후부하 감소가 있는데, 전부하 감소에는 Thiazide, Loop diuretics(furosemide=lasix), k-보존 이뇨제(aldactone) 등이 있습니다.

또한 수분과 나트륨 섭취를 제한하여 전부하를 감소시킵니다. 후부하 감소에는 captopril 등의 ACE 억제제가 있고, Nitroglycerine과 Dinitrate 등의 혈관 이완제(확장제)가 있습니다. 또한 휴식을 통해 신체적 감정적 스트레스를 감소시켜 심근의 부하를 감소시킵니다.

외과적 수술에는 관상동맥 우회로술(Coronary artery bypass graft,CABG), 관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술(Percutaneous transluminal coronary angioplasty and Coronary Stent insertion), 심장박동 조율기(Pacemaker) 삽입술 등이 있습니다. 관상동맥 우회로술은 폐쇄된 관상 동맥혈관에 혈관을 이식하여 혈류가 흐르게 하는 수술 방법입니다.

관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술은 좁아진 동맥 부분에 풍선카테터를 삽입하여 스텐트를 확장시켜 동맥을 넓히고, 그 부분에 스텐트를 고정시키는 방법입니다. 심장박동 조율기 삽입술은 심장의 박동이 비정상일 때, 심장에 주기적인 전기 자극을 주어 심장 박동을 정상으로 유지하게 하는 장치를 삽입하는 수술을 뜻합니다.

▲ 관상동맥 우회로술(Coronary artery bypass graft,CABG)

6. 간호 및 교육 내용
가스교환 증진을 위해 호흡상태(호흡수, 리듬)와 산소화 상태(ABGA)를 사정하고 좌위 또는 반좌위를 통해 호흡곤란을 완화시킵니다. 비강캐뉼라 혹은 부분적 재호흡 마스크로 2-6L/min으로 산소를 공급하여 조직 관류를 증진시킵니다. 심박동의 문제로 체액이 불균형해질 수 있는데, 수분의 축적정도를 체크하기위해 매일 체중을 측정해야하고, 수분과 염분 섭취를 제한해야합니다. 또한 탈수 및 부종 상태를 확인하고, 수분 정체로 인한 알부민 수치에 따라 단백질 섭취를 조절합니다.

환자의 부담을 감소하기 위해 소량씩 자주 음식을 제공해야합니다. Valsalva 수기를 하게되면 흉곽내 압력 증가로 심장에 되돌아오는 정맥혈류량이 감소되고, 힘을 준 뒤 압력이 감소되면 정맥 귀환 혈액이 심장의 부담을 증가시키므로 금지 교육을 실시해야합니다. 또한 부종으로 인한 피부 손상을 예방하기 위해 침상안정, 체위 변경, 수분과 염분 섭취를 제한하고 단백질 섭취 권장, I/O Check를 계속해서 실시해야합니다.

● 참고 문헌, 사진 출처
- 성인간호학1,2,3,4,5,(13판) / 김소선 외 / 정문각 / 2021
- 보건의료인을 위한 병태생리학 / 최명애 외 / 계축문화사 / 2021
- 연합뉴스
https://www.yna.co.kr/view/AKR20230712032400009
- 분당서울대학교병원
https://www.snubh.org/service/info/com/view.do?cPage=2&BNO=472&Board_ID=B004&RNUM=15
https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=CVC&MENU_ID=002007
- 대한초음파의학회
https://www.ultrasound.or.kr/education/info.php?ca=8
- almostadoctor
https://almostadoctor.co.uk/encyclopedia/coronary-artery-bypass-grafting-cabg#google_vignette

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- RN Insight -

병동에서 흔히 보는 "협심증" (Angina Pectoris, AP) 질병 보고서

RN Insight — Sun, 30 Mar 2025 16:51:38 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
협심증에 대해 알아보도록 하겠습니다.

● 협심증(Angina Pectoris, AP)
1. 개요
협심증은 관상 동맥의 부분적, 일시적인 차단으로 인해 심장 근육에 혈액 공급이 충분히 이루어지지 않아 생기며, 이로 인해 흉통이 유발되는 질병입니다. 마치 가슴이 좁아진 듯 조이고 뻐근한 통증이 발생하여 협심증이라 불립니다.

협심증은 크게 안정형 협심증, 불안정 협심증, 변이성 협심증으로 나뉘게 됩니다. 안정형 협심증은 평균 5분(20분 미만)간 지속되는 통증이 발생하며, 휴식이나 니트로글리세린(혈관확장제 약물 / 이하 : NTG)에 의해 완화됩니다. 불안정 협심증은 안정시 나타나는 통증이 10분 이상 지속되고, NTG에 반응하지 않는 협심증을 뜻합니다. 변이성 협심증은 주로 새벽시간에 흉통이 나타나고, EKG상 ST분절의 일시적 상승이 나타나는 협심증을 뜻합니다.

▲ 죽상경화증으로 혈관이 좁아진 모습

2. 병태생리
협심증은 크게 심근에 공급되는 산소가 부족할 경우나 혹은 심근의 산소요구량이 증가했을 때 발생합니다. 심근에 공급되는 산소가 부족할 경우는 크게 혈관문제, 순환의 문제, 혈액의 문제로 나뉘게 됩니다. 혈관 문제의 원인으로는 혈관 내 플라크가 형성되어 죽상경화증이 발생되어 심혈관이 좁아지는 경우가 있고, 추위·감정적 스트레스·흡연으로 인해 혈관에 경련이 발생하여 산소가 부족해 질수도 있습니다.

또한 감염이나 자가면역 질환에 의해 관상동맥염이 발생하여 산소 공급이 부족해질 수 있습니다. 순환의 문제로는 척추마취, 고혈압약, 혈액 손실로 인해 문제가 발생됨을 뜻하고, 빈혈이나 다혈구혈증의 경우가 혈액의 문제에 속합니다. 심근의 산소요구량이 증가하여 협심증이 발생할 경우는 신체적, 정신적피로, 과도한 식사의 생리적 요인과 갑상선 기능 항진증의 병리적 요인으로 나뉩니다.

3. 주요 증상 및 징후
협심증의 가장 흔한 증상의 통증은 가슴이 조여오는 고통이 특징이며, 환자에 따라 다르겠지만, 대개 '가슴을 짓누르는 듯 하다','벌어지는 것 같다', '숨이 차다' 등으로 통증이 표현되는 경우가 많습니다. 또한 이때의 통증은 어깨, 목, 턱 등의 부위로 방사되기도 하고, 통증과 함께 호흡곤란 등이 나타납니다.

4. 진단 검사
협심증은 심전도검사, 운동이나 약물을 이용하여 인위적으로 심장에 부하를 가한 후 검사를 실시하는 운동 부하 심전도 검사, 핵촬영검사, 관상동맥 CT 등의 비침습적 검사가 있고, 대퇴부 동맥이나 팔의 동맥을 이용하여 외부에서부터 관상 동맥 입구로 긴 관을 넣고 조영제를 주입하여 관상 동맥의 내부를 촬영하는 관상 동맥 조영술이 있습니다.

협심증의 주증상은 가슴 통증인데, 가슴통증이라고해서 모두 협심증인 것은 아니다. 신경증, 위장 질활, 근육통 또한 비슷한 통증을 유발합니다. 따라서 각 병의 특징적인 부분을 빠르게 파악하고 그에따른 검사를 실시해야합니다.

▲ 관상 동맥 조영술로 본 심혈관 상태

5. 치료
치료의 목표는 급성 통증의 제거와 협심증 발생을 예방하는 것이다. 협십증에 사용되는 약물로는 혈관확장제인 Nitroglycerin, Isoket(Isosorbide dinitrate)와 심근의 수축력을 감소시키는 Propranolo, metoprolol과 같은 B-blocker가 있습니다. Ca+의 채널을 차단하여 심근 수축을 억제하는 Calcium channel blocker인 Nifedipine, Verapamil, diltiazem이 있고, 혈류를 방해하는 혈소판 응집과 이차적 혈전을 예방하는 항혈소판제인 Aspirin과 plavix가 있습니다.

또한 새로운 혈전형성을 예방하는 Heparine과 같은 항응고제가 있고, 체액 과부담을 줄여주는 captopril과 같은 안지오텐신 전환 효소 억제제가 있습니다.

▲니트로글리세린(NTG)

6. 간호 및 교육 내용
협심증의 간호로는 흉통이 발생하면 통증이 사라질때까지 환자를 앉거나 눕혀야하고, 통증을 참지 않도록 교육해야합니다. 또한 SL(설하 - 혀 밑으로) NTG(니트로 글리세린)를 5분간격으로 3회까지 투약하는데, 이 통증이 15분 이상 지속되면 심근경색이므로 주의해야합니다. 산소 요구량 감소를 위해 환자를 안정시켜야하고, 대상자에 맞게 산소 공급을 실시해야합니다.

(이와 관련된 최신 의료 논문을 하나 확인하겠습니다!)

* 중간엽줄기세포(MSC)를 이용한 허혈성 혈관질환 치료를 위한 세포치료제 개발 기초연구에서 임상연구 - July 18, 2022 / 이지은, 서호정, 안경효, 남현시, 권모상

현재 허혈성 혈관질환을 위한 주된 치료방법은 약물치료를 통해 혈관이 막히지 않도록 예방하고 혈관이 막혔을 때 혈전용해제를 처리하거나 수술요법으로 신속히 뚫어주는 재관류 요법이 있다. 그러나 이러한 방법은 수술 후에도 세포가 계속 죽어가고, 치료가 아닌 예방이라는 점과 혈관의 재협착 등 근본적인 원인 해결을 못하는 것이 한계점으로 남아 있다.

이와 같은 한계를 극복하기 위해 MSC를 이용해 허혈성 심질환을 치료하는 것이다. MSC란 중간엽줄기세포(Mesenchymal Stem Cell, MSC)로 자가재생능력과 분화능을 가진 미분화 세포의 줄기세포이다. MSC는 골수, 탯줄, 지방조직, 양수, 말초혈액 등에서 분리될 수 있고, 분리된 MSC는 뇌, 심장, 혈관, 간, 폐, 신장, 근육 등과 같은 다양한 세포들로 분화할 수 있을 뿐 아니라 자가증식능력도 갖고 있다. 이러한 기능으로 손상된 조직에 혈류가 공급될 수 있도록 혈액 네트워크를 재조직 하는 성장인자를 생성하여 주변 세포들의 증식과 분화를 촉진하는 등의 역할을 한다. MSC를 이식하게 되면 손상된 조직으로 세포가 이동하게 되는데, 원하는 부위로 이동하는 능력은 지속적으로 연구 되고 있다. 심근 안에 더 잘 분포될 수 있도록 카테터를 활용하여 120명의 환자에게 이식 후 추적관찰을 통해 안전성이 입증되었고, 심부전 환자를 대상으로 외과적 수술과 함께 MSC를 이식 후 확인하였을때 부작용은 보이지 않았으며, 대조군 환자와 비교하여증가된 심기능을 확인하였다. 그러나 허혈성 손상 부위에 MSC 이식시 생체 내의 낮은 생존율, 환자의 면역체계, 그리고 손상된 부위와 이식된 MSC의 상호작용 등에 의한 문제들로인해 MSC를 활용한 세포치료제로서 한계가 있어 계속해서 연구중이다.

● 참고 문헌, 사진 출처
- 성인간호학1,2,3,4,5,(13판) / 김소선 외 / 정문각 / 2021
- 보건의료인을 위한 병태생리학 / 최명애 외 / 계축문화사 / 2021
- 성가롤로병원
https://www.stcarollo.or.kr/0401/2339
- medical news
http://www.mdon.co.kr/news/article.html?no=18724
- 서울아산병원
https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/heart/K/content.do?menuId=5025
- 소방방재신문
https://www.fpn119.co.kr/159270
- 중간엽줄기세포(MSC)를 이용한 허혈성 혈관질환 치료를 위한 세포치료제 개발 기초연구에서 임상연구 - July 18, 2022 / 이지은, 서호정, 안경효, 남현시, 권모상

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병동에서 흔히 보는 "크론병"(Crohn's disease) 질병 보고서

RN Insight — Sun, 30 Mar 2025 16:29:14 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
크론병에 대해 알아보도록 하겠습니다.

● 크론병(Crohn's disease, CD)

1. 개요
크론병은 장의 전층을 침범하는 만성 재발성 염증성 질환으로 국소적 병변과 드물게 혈액이 섞인 대변이 나타납니다. 회장과 맹장에 같이 나타나는 경우가 40~60%로 가장 흔하고, 소장에만 염증이 생기는 경우가 30%, 대장에만 발병하는 경우가 10~25%를 차지합니다.

이로인해 영양분 흡수 불량으로 영양 불량이 발생합니다. 원인은 불명으로 15세~35세 사이의 젊은층에서 호발하며 자가면역질환으로 추정됩니다. 하지만 한 가족 내에 크론병 환자가 여러 명 나타나는 것으로 보아, 이 질환은 유전적 영향이나 환경적 영향을 받는 것으로 여겨집니다.

2. 병태생리
소화관에 비연속성 병변의 염증을 유발하는데, 염증이 점막층에서 궤양과 함께 발생하여 자갈 모양의 벽이 형성됩니다. 염증과 섬유증이 진행되어 장관벽 전층에 영향을 미쳐 고무호스처럼 두껍고 단단하게 변하여 연동운동을 제한하게 됩니다. 또한 소장벽이 손상이되어 소화 및 흡수 장애가 발생하여, 저단백혈증, 비타민 결핍증, 영양실조, 지방변증을 초래합니다.

▲ 크론병이 발생한 대장의 자갈 모양의 벽

3. 주요 증상 및 징후
주요 증상으로는 복통, 설사, 체중감소가 발생하고, 우하복부에 식후에 악화되는 쥐어짜는 듯한 통증과 압통이 발생합니다. 또한 궤양이 혈관을 부식시켜 흑색변(melena)가 나타나고 악취, 지방 설사가 나타납니다. 흡수 불량과 영양 실조로 인해 피로와 빈혈이 발생합니다.

4. 진단검사
진단으로는 내시경 검사를 통해 궤양, 조약돌 점막 형태를 확인하고, 결장경검사를 통해 생검을 실시하여 염증 정도를 파악할 수 있습니다. 바륨연하검사 또는 바륨 관장을 통해 궤양, 협착, 팽만, 폐쇄, 누공 등을 확인 할 수 있으며, MRI를 통해 누공과 농양을 확인 할 수 있고, 소장 및 대장 X-ray 검사를 통해 확인 가능합니다. 혈액 검사를 실시하여 염증과 농양으로 인한 WBC와 ESR 상승을 확인 할 수 있으나, 다른 염증에도 올라갈 수 있으므로 다른 진단이 더 정확합니다.

5. 치료
크론병의 치료 목표는 염증 증상의 완화와 손상된 조직의 파괴를 늦추는 것입니다. 크론병 치료에는 약물보다 영양 요법이 중요하여, 영양 요법으로도 상태가 호전되지 않으면 약물 치료를 실시하고, 합병증이 발생하면 수술적 처치를 통해 치료합니다.

영양요법으로는 저섬유식이, 저지방식이, 단백질과 무기질과 비타민이 풍부한 식이, 고열량 식이를 권장합니다. 약물치료에는 장 염증을 경감시키기 위해 설파살라진(sulfasalazine)과 메살라민(mesalazine) 등의 항염증제를 사용합니다. 또한 하이드로 코티솔, 덱사(Dexa), 메드론(Medlone)등의 부신피질호르몬 제제를 사용하여 강력한 항염증 필요시 사용합니다. 하지만 장기간 투여할 경우 부작용이 생기므로 주의해야합니다.

크론병은 자가면역질환이므로 아자치오프린(Azathioprine), 퓨리네톨(Purinethol) 등의 면역 억제제를 사용해서 면역 기능과 염증 반응을 조절 및 억제할 수 있습니다. 염증으로 인해 발생된 누공, 농양 등 메트로니다졸(metronidazole), 시프로베이 등의 항생제를 사용해야하며, 영양 불량으로 인한 빈혈의 예방을 위해 철분제를 투여합니다.

점막의 염증 치유를 유도하는 약물인 레미케이드(Remicade), 휴미라(Humira)의 경우 항염증제, 부신피질호르몬제제 등에 반응하지 않거나 부신피질호르몬에 의존성이 생긴 경우 사용할 수 있습니다. 3개월 간 약물치료를 해도 반응하지 않은 경우, 독성 거대 결장, 장협착, 누공, 심한 출혈 등의 합병증이 발생한 경우에 수술로 치료해야 합니다. 회장-직장 연결술, 전체 직장결장절제술이 있습니다.

6. 간호 및 교육 내용
크론병 환자는 흡수 불량이 발생하므로 영양 상태를 관찰해야하고, 대상자의 배설 횟수, 점도, 잠혈, 지방변 존재 유무에 따른 간호를 실시해야합니다. 또한 대상자에게 소량씩 자주 섭취할 것과 저잔여식이를 교육해야합니다.

외과적 수술을 통해 회장루(Ileostomy)를 형성하게 되면 그에따른 간호를 실시해야합니다. 장루의 색깔을 파악해 청색증시 보고해야하며, 회장루액은 소화 효소가 다량 포함되어 있으므로 피부상태를 잘 관찰해야합니다. 피부 감염이 생기면 nystatin과 같은 항진균성 분말을 뿌려야합니다. 또한 달걀, 생선, 양파, 콩류, 양배추, 녹색 채소와 같은 냄새를 유발하는 음식은 피해야하고, 회장루를 통해 수분 배출이 증가하므로 탈수 예방을 위해 수분섭취 및 배설량을 관찰해야합니다.

장루는 주머니의 1/3~1/2가 찼을 때 주머니를 비워야하고 장루 주위 피부를 물과 부드러운 비누로 씻고 깨끗한 물로 헹구는 등 장루의 관리 교육도 진행되어야합니다.

▲ 회장루

▲ 회장루 주머니

● 참고 문헌, 사진 출처
- 성인간호학1,2,3,4,5,(13판) / 김소선 외 / 정문각 / 2021
- 보건의료인을 위한 병태생리학 / 최명애 외 / 계축문화사 / 2021
- 질병관리청
https://kdca.go.kr/gallery.es?mid=a20503010000&bid=0002&list_no=146644&act=view
- coloplastcare.com
https://www.coloplastcare.com/ko-kr/Ostomy/2/--/r1.2----/

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병동에서 흔히 보는 "만성 신부전" (Chronic renal failure, CRF) 질병 보고서

RN Insight — Sun, 30 Mar 2025 15:13:55 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
만성 신부전에 대해 알아보도록 하겠습니다.

● 만성 신부전 (Chronic renal failure, CRF)

1. 개요
만성 신부전은 3개월 이상 신장의 기능이 저하된 상태로, 신장 손상과 신장 기능 감소가 계속 나타나는 것을 뜻합니다. 만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서 발병 원인으로는 당뇨병성 신장 질환(41%), 고혈압(16%), 사구체 신염(14%) 등이 있습니다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있습니다.

▲ 정상 신장과 손상된 신장

2. 병태생리
만성 신부전은 신장경화증, 당뇨병, 신장 독성의 장기간 노출, 만성 양측성 신장 염증 또는 감염, 다낭신장병 등이 원인으로 잠행성으로 느리게 진행되어 네프론이 파괴됨과 연관이 있습니다. 만성 신부전의 단계는 크게 신장 예비능 감소, 기능 부전, 말기 신부전의 3단계를 거칩니다. 신장 예비 기능 감소에는 네프론의 약 60%가 손상되어 사구체 여과율(GFR)이 감소하여 혈청크레아티닌 수치가 기존보다 높게 유지됩니다. 아직 뚜렷한 임상 증상이 나타나지 않지만 네프론 파괴는 진행중입니다.

네프론의 75%가 손상되면 신장 기능 부전이 나타나는데, 적혈구 감소 등 혈액 내 구성 성분의 변화가 나타나고 혈압이 상승합니다. 사구체 여과율은 약 20% 감소하게되고 혈액 내 요소와 크레아티닌이 축적됩니다. 신장의 기능 부전으로 세뇨관의 기능이 저하되어 소변 농축이 되지 않고, 산과 전해질의 교환 및 분비가 조절되지 않으며, 희석된 소변이 배출되어 요비중이 감소됩니다. 네프론이 90%가 파괴되면 말기 신부전으로 핍뇨, 무뇨, 요독증이 발생하여 분당 15ml 이하의 상태입니다.

3. 주요 증상 및 징후
신부전 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만, 신장 기능 저하로 인해 피로, 소양증, 식욕부진 등의 요독 증상이 나타납니다. 말기의 경우 핍뇨, 저칼슘혈증과 고인산혈증(신장은 Vit.D를 활성화시킴), 골다공증, 말초신경병증, 발기부전, 월경불순, 기면·기억의 착오·발작·진전등의 뇌병증, 울혈성 심부전, 부정맥이 발생합니다. 피부에 요독성 서리(uremic frost)가 발생하고 호흡 시 소변 냄새가 납니다. 빈혈, 체액정체, 낮은 단백질 수준으로 조직의 면역력이 감소되어 폐렴과 같은 전신 감염도 나타날 수 있습니다.

▲ 만성 신부전 의심 증상

4. 진단검사
만성 신부전 진단에는 요 검사, 신장 기능 검사, 방사선 검사, 핵의학검사, 신장 생검 등을 사용하는데, 그중에서 신장 기능 검사(사구체 여과율, GFR)이 가장 중요합니다. 사구체 여과율 계산은 대한신장학회 기준 CKD-EPI 공식을 이용해서 측정하여 신부전이 어느 정도 진행됬는지 알 수 있습니다. 또한 혈액 검사 시 BUN, Creatinine가 정상 수치보다 훨씬 높게 측정되는 것으로 나타납니다.

1) 대한신장학회 기준 신부전 단계

2) 혈액 검사 정상 수치
A. BUN: 10~25 mg/dL
B. Creatinine: 0.7~1.4 mg/dL
C. GFR: ≥ 60 ml/min
=> 말기 신부전증 : < 15ml/min

5. 치료
만성 신부전 환자의 경우 체액이 제대로 빠져나가지 않아 일반적으로 고혈압이 발생하게 됩니다. 또한 이 고혈압은 신장손상을 가속화시켜 수분 섭취 제한이 필요합니다. 이로인해 저염식이, 수분 공급 제한을 실시해야하고, 필요시 라식스(Laxis), 씨아지드(Thiazide) 등의 이뇨제를 사용해야합니다. 또한 만성 신부전 환자의 경우 투석이 필요한데, 환자의 상황에 맞게 혈액 투석 혹은 복막투석을 실시합니다.

▲ 혈액 투석(왼), 복막 투석(우)

6. 간호 및 교육 내용
만성신부전 환자의 간호로는 크게 식이 조절, 전해질 조절, 수분섭취량 조절, 고혈압 관리, 소양증 관리가 있습니다. 식이 조절에는 BUN 축적 방지를 위해 단백질을 제한해야하고, 단백질이 분해될 때 발생하는 BUN을 배설하는 능력이 낮아 단백이화작용을 방지하기 위해 고칼로리 식이를 제공해야합니다. 하지만 투석 시 상태에 따라 양질의 단백질을 섭취해야합니다.

심부정맥 예방을 위해 저칼륨식이를 제공해야하며, 고혈압에 의해 저염식이를 실시해야한다. 저염식이가 힘들 경우 향신료를 첨가하거나, L-글루탐산암모늄으로 만든 소금 대체품을 활용해야합니다. 전해질 조절을 위해 Calcium gluconate IV, Bicarbonate, Kayexalate를 투여해 고칼륨혈증을 교정해야한다. 수분 섭취량 조절을 위해 말기 신부전환자는 1-2L/일 미만으로 제한해야하고, 고혈압 관리를 위해 ACEi나 칼슘 길항제를 사용합니다. 미지근한 물로 목욕하거나 비누 사용을 줄이고 로션 등으로 피부를 촉촉하게 유지하여 요독성에 의한 소양증을 관리해야합니다.

● 참고 문헌, 사진 출처
- 성인간호학1,2,3,4,5,(13판) / 김소선 외 / 정문각 / 2021
- 보건의료인을 위한 병태생리학 / 최명애 외 / 계축문화사 / 2021
- Dr. Vinant Bhargava.com
https://www.drvinantbhargava.com/chronic-renal-insufficiency/

- Hidoc 뉴스, 만성 신부전
https://news.hidoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=1123
- 대한 신장 학회
https://www.ksn.or.kr/
- 차병원 공식 블로그
https://m.blog.naver.com/chagroup/222734652716

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병동에서 흔히 보는 "급성 신우신염"(Acute pyelonephritis) 질병 보고서

RN Insight — Sun, 30 Mar 2025 14:37:23 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
급성 신우신염에 대해 알아보도록 하겠습니다.

● 급성 신우신염 (Acute pyelonephritis)
1. 질병의 개요
급성 신우신염은 신우, 신장의 상부 요로계가 감염된 것으로 주로 세균 감염에 의해 발생합니다. 특히 급성 신우신염은 활동성 세균 감염, 급성 조직 감염, 세뇨관 내 세포의 괴사, 농양 형성과 관련됩니다.

▲ 상부 요로계인 신장

2. 병태 생리
신우신염은 E-coli(대장균)가 주된 원인균이지만 곰팡이, 원충, 바이러스의 감염에 의해 발생되기도 합니다. 신우신염은 크게 상행 경로의 감염과 혈행성 경로 감염으로 나뉘는데, 상행 경로 감염은 주로 장 내에 있는 E-coli와 다른 세균들이 요도와 요도 주변을 감염 시킨 후 요도를 통해 방광염을 발생하고, 방광에서 요관을 통해 올라가 신우신염을 발생시킬 수 있습니다. 또한 혈생성 경로 감염은 세균이 섞인 혈액이 신장으로 가서 감염을 일으킬 수 있습니다.

이러한 감염들은 화농성 물질과 수질 염증이 발생하여 농양과 괴사를 일으키고, 신동맥과 신정맥을 압박하여 요관으로의 소변 흐름을 방해하여 신부전까지 이르게할 수 있습니다. 뿐만아니라 하부 소변이 상부로 역류하는 방광 요관 역류, 양성 전립성 비대증으로 인한 요로 폐색, 요로 협착, 요로 결석이 원인이기도 하고, 장기간 유치도뇨관을 했을 경우나 여성의 경우 임신으로 인한 요로계의 생리학적 변화 때문에 신우 신염이 발생하기도 합니다.

▲ Escherichia coli (대장균)

3. 주요증상 및 징후
신우신염이 발생하면 염증이 있는 신장 쪽의 옆구리의 통증이 발생하고, 늑골 척추각(맨 아래 갈비뼈와 척추가 만나는 지점)에 방사통이 생깁니다. 또한 염증으로 인해 생긴 고름이 소변을 따라 내려와 방광과 요도를 자극해 배뇨 장애가 발생하고 빈뇨, 긴박뇨 등의 방광염 증상이 나타날 수 있습니다. 방광염과는 다르게 39-40℃의 고열이 발생하는 특징이 있으며, 오한, 오심, 전신 쇠약감도 나타납니다.

또한 급성 감염없이 만성 신우신염만 있을 경우 대부분 증상을 느끼지 못하는데, 만일 증상을 느낀다면 방광 자극 증상, 만성 피로, 양쪽 신장 부위의 경한 통증 등이며 차츰 고혈압 및 신장위축 등이 유발되고 신수질이 손상 받으면 염분 소실증이 나타납니다. 뿐만 아니라 악취가 나는 소변, 세균뇨, 농뇨, 혈뇨, 단백뇨가 나타날 수도 있습니다.

▲늑골 척추각 압통 위치 (CV angle 쪽)

4. 진단검사
신우신염은 세균에 맞는 항생제를 투여하기 위해 소변균 배양 검사와 항생제 적합성 검사를 실시하고, 혈액 검사를 통해 WBC와 CRP 수치 상승을 확인 할 수 있습니다. 또한 수신증, 신장 농양, 결석 등의 해부학적 이상을 확인하기 위해 초음파 검사를 실시하고, 신 기능장애, 반흔, 만성 신우신염, 농양과 같은 합병증을 알아보기 위하여 MRI와 CT 검사를 실시합니다.

또한 정맥에 조영제(contrast media)를 급속하게 주입해서 X선 촬영을 하여 신장이나 요관, 방광의 암이나 결석 등의 검사를 시행하는 방법인 경정맥신우조영술 (intravenous pyelography)로도 확인 가능합니다.

5. 치료
소변 배양 검사를 통해 원인균을 발견하여 적합한 항생제를 선택하여 10-14일간 투여하거나, 열과 불편감을 완화하기 위해 비스테로이드성 항염제나 해열제를 투여하기도 합니다. 또한 하부 요로계의 증상을 완화시키기 위해 요로에 진통제를 투여하기도 하며, 폐쇄 요인이 있을 시 외과적 수술도 가능합니다.

소변의 희석, 세균 정체, 세균의 성장 최소화를 위해 수분 섭취를 권장하며 크랜베리 주스(산성)를 통해 방광에서 세균 성장을 억제시킬 수 있습니다. 항생제 투여가 끝난 후 4-6주간 소변 검사는 계속 진행해야합니다.

6. 간호 및 교육 내용
원인균에 맞는 항생제를 투여합니다. 대장균의 경우 세프트리약손(ceftriaxone), 세파클러 (cefaclor), 세픽심(cefixime), 세프포독심(cefpodoxime), 아미카신(Amicacin)을 투여합니다. 또한 신우신염의 특징인 고체온 간호를 위해 미온수 목욕, 수액 공급을 실시하고 필요시 해열제를 투여합니다.

회음부에 염증이 발생한다면 노폐물을 씻어내고, 소변 정체를 방지하여 세균 성장을 예방하기 위해 수분 섭취 권장 교육을 실시합니다. 또한 여성의 경우 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문쪽으로 향하도록 대변을 닦는 방향을 교정하고, 요의를 느낄때는 지체없이 소변을 보도록 교육합니다.

● 참고 문헌, 사진 출처
- 성인간호학1,2,3,4,5,(13판) / 김소선 외 / 정문각 / 2021
- 보건의료인을 위한 병태생리학 / 최명애 외 / 계축문화사 / 2021
- 서울성모병원 평생건강증진센터
https://healthcare.cmcseoul.or.kr/bbs/view.do?idx=91
- 대장균 나무위키
https://namu.wiki/w/%EB%8C%80%EC%9E%A5%EA%B7%A0
- 늑골 척추각
https://en.wikipedia.org/wiki/Costovertebral_angle_tenderness
- 크랜배리주스 (광고X, 사진 참조O)
https://shinsegaemall.ssg.com/item/itemView.ssg?itemId=1000271244793&siteNo=6004&salestrNo=6005&tlidSrchWd=%ED%81%AC%EB%9E%9C%EB%B2%A0%EB%A6%AC%EC%A3%BC%EC%8A%A4&srchPgNo=1&src_area=preference&taste=PPurchase

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병원에서 흔히 사용하는 의료 장비 "ABGA"(동맥혈 가스 분석기) 소개

RN Insight — Sat, 29 Mar 2025 14:38:02 +0900

안녕하세요? RN Insight입니다.

오늘은 병원에서 흔히 사용하는 의료 장비인
ABGA 분석기의 사용법과 주의사항
장비 관리 방법 등에 대해 소개하도록 하겠습니다!

● ABGA (Artery Blood Gas Analysis)

1. 장비 사진
ABGA 결과값은 환자의 건강 상태를
확인하기 위한 가장 정확한 지표 중 하나입니다.

보통 진검실에 구비되어 있지만
중환자실, 응급실에서도 빠르게 확인하기 위해
종종 ABGA 장비가 있는 것을 확인할 수 있습니다.

그 중 흔히 볼 수 있는 장비인
Instrumentation Laboratory 사의
GEM Premier 5000를 기준으로 설명드리겠습니다.

▲ ABGA 분석기

2. 사용 목적
GEM Premier 5000은 혈액 가스 분석기로, 환자의 동맥혈 또는 정맥혈을 분석하여 pH, 산소 포화도, 이산화탄소 농도, 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘 등), 글루코스, 젖산 수치 등을 측정할 수 있습니다. 이 장비는 특히 중환자실(ICU), 응급실(ER), 수술실(OR) 등에서 환자의 급격한 상태 변화를 실시간으로 모니터링하고 적절한 치료를 위해 필수적인 정보를 제공하는 역할을 합니다.

3. 장비 사용 절차
(1) 시작 전 준비
1) 장비의 전원을 키고 상단 중앙의 녹색 부분에 Ready가 되었는지 확인한다.
2) Quick Start 메뉴를 통해 ABG(동맥혈), VBG(정맥혈) 검사를 실시할 수 있다.
3) Manual Selection 메뉴를 통해 혈액의 양과 혈액의 유형을 수동으로 입력하여 특정 분석을 위해 최소한의 혈액을 사용해야 할 때나 혈액량이 제한적인 상황에서 필요한 파라미터만 선택하기 위해 사용한다.
4) Ampoules
- CVP: 장비의 교정이 올바르게 이루어졌는지 확인하기 위해 사용한다.
- QC: 장비의 분석 정확도를 유지하고 문제를 조기에 발견하기 위해 품질 관리를 한다.
- PVP: 장비의 정확성과 정밀도를 평가하여 지속적으로 올바른 결과를 제공하는지 확인한다.
- Proficiency: 숙련도 검사는 사용자가 장비를 올바르게 사용하고 있는지 외부 평가 기관에서 검증한다,
- GEM Evaluator: 다양한 시나리오에서 장비의 기능을 평가하여 장비가 모든 측정에서 일관되고 정확한 결과를 제공하는지 확인한다.
5) 필요한 모든 소모품(예: 큐벳, 캐필러리 튜브 등)이 준비되어 있는지 확인한다.

Quick Start가 왼쪽 상단에 눌려져 있고 화면 중앙에는 ABG와 VBG로 구분되어 있습니다.	Manual Selection입니다.
Ampoules가 오른쪽 상단에 눌러져 있고, 화면 중앙에는 CVP, QC, PV, Proficiency, GEM Evaluator 메뉴가 각각 있습니다.	분석하기 위해 큐벳에 있는 혈액 샘플을 검체 입력 포트에 넣는 모습입니다.

(화질이 흐린점 죄송. . .)

(2) 환자 검체 채취 : 무균술을 준수하여 환자의 혈액을 채취하고 채취된 혈액은 기포가 생기지 않도록 한다.

(3) 검체 분석

1) 혈액이 담긴 큐벳 또는 튜브를 장비의 검체 입력 포트에 삽입하면 장비가 자동으로 검체를 흡입하고 분석을 시작한다.
2) 분석이 완료되면 결과가 화면에 표시되고, 필요시 프린터로 출력한다.

4. 장비 사용 시 주의 사항
(1) 환자 검체를 채취할 때 무균술을 준수해야 하고 공기에 기포가 생기지 않도록 주의한다.
(2) 실온에서 분석 전까지 보관하며, 장시간 방치되면 결과가 왜곡될 수 있으므로 최대한 빠르게 분석을 실시한다.
(3) 분석에 필요한 최소 검체량(약 150 μL)을 채취한다.
(4) 장비 성능 유지와 감염 예방을 위해 검체가 묻었을 경우 즉시 소독 실시한다.
(5) 여러 환자 간 교차 감염을 방지하기 위해, 각 검체마다 새로운 큐벳과 튜브를 사용한다.

5. 장비 관리 방법
(1) 매일 장비의 외부를 깨끗하게 닦아주고, 검체 투입구 주변을 소독 실시한다.
(2) 정기적으로 검체 투입구의 상태를 점검하여, 이물질이나 잔여물이 없는지 확인하고 필요시 청소 실시한다.
(3) 장비의 소프트웨어는 최신 상태로 유지하며, 필요한 경우 업데이트를 실행한다.

● 마치며
오늘은 ABGA 장비의 사용법과 주의사항
장비 관리 방법 등에 대해 알아보았습니다.

ABGA 검사 결과를 얻기 위해 어떤 장비를 사용하고
어떤 과정을 거치는지 미리 숙지하고
실습에 임하면 좀 더 도움이 될꺼에요!

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