병동에서 흔히 보는 "급성 신우신염"(Acute pyelonephritis) 질병 보고서

안녕하세요? RN Insight입니다.
 
오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
급성 신우신염에 대해 알아보도록 하겠습니다.
 

 
 
● 급성 신우신염 (Acute pyelonephritis)
1. 질병의 개요
급성 신우신염은 신우, 신장의 상부 요로계가 감염된 것으로 주로 세균 감염에 의해 발생합니다. 특히 급성 신우신염은 활동성 세균 감염, 급성 조직 감염, 세뇨관 내 세포의 괴사, 농양 형성과 관련됩니다.

▲ 상부 요로계인 신장

 
 
2. 병태 생리
신우신염은 E-coli(대장균)가 주된 원인균이지만 곰팡이, 원충, 바이러스의 감염에 의해 발생되기도 합니다. 신우신염은 크게 상행 경로의 감염과 혈행성 경로 감염으로 나뉘는데, 상행 경로 감염은 주로 장 내에 있는 E-coli와 다른 세균들이 요도와 요도 주변을 감염 시킨 후 요도를 통해 방광염을 발생하고, 방광에서 요관을 통해 올라가 신우신염을 발생시킬 수 있습니다. 또한 혈생성 경로 감염은 세균이 섞인 혈액이 신장으로 가서 감염을 일으킬 수 있습니다.
 
이러한 감염들은 화농성 물질과 수질 염증이 발생하여 농양과 괴사를 일으키고, 신동맥과 신정맥을 압박하여 요관으로의 소변 흐름을 방해하여 신부전까지 이르게할 수 있습니다. 뿐만아니라 하부 소변이 상부로 역류하는 방광 요관 역류, 양성 전립성 비대증으로 인한 요로 폐색, 요로 협착, 요로 결석이 원인이기도 하고, 장기간 유치도뇨관을 했을 경우나 여성의 경우 임신으로 인한 요로계의 생리학적 변화 때문에 신우 신염이 발생하기도 합니다.

             ▲ Escherichia coli (대장균)
 
 
3. 주요증상 및 징후
신우신염이 발생하면 염증이 있는 신장 쪽의 옆구리의 통증이 발생하고, 늑골 척추각(맨 아래 갈비뼈와 척추가 만나는 지점)에 방사통이 생깁니다. 또한 염증으로 인해 생긴 고름이 소변을 따라 내려와 방광과 요도를 자극해 배뇨 장애가 발생하고 빈뇨, 긴박뇨 등의 방광염 증상이 나타날 수 있습니다. 방광염과는 다르게 39-40℃의 고열이 발생하는 특징이 있으며, 오한, 오심, 전신 쇠약감도 나타납니다.
 
또한 급성 감염없이 만성 신우신염만 있을 경우 대부분 증상을 느끼지 못하는데, 만일 증상을 느낀다면 방광 자극 증상, 만성 피로, 양쪽 신장 부위의 경한 통증 등이며 차츰 고혈압 및 신장위축 등이 유발되고 신수질이 손상 받으면 염분 소실증이 나타납니다. 뿐만 아니라 악취가 나는 소변, 세균뇨, 농뇨, 혈뇨, 단백뇨가 나타날 수도 있습니다.

      ▲늑골 척추각 압통 위치 (CV angle 쪽)
 
 
4. 진단검사
신우신염은 세균에 맞는 항생제를 투여하기 위해 소변균 배양 검사와 항생제 적합성 검사를 실시하고, 혈액 검사를 통해 WBC와 CRP 수치 상승을 확인 할 수 있습니다. 또한 수신증, 신장 농양, 결석 등의 해부학적 이상을 확인하기 위해 초음파 검사를 실시하고, 신 기능장애, 반흔, 만성 신우신염, 농양과 같은 합병증을 알아보기 위하여 MRI와 CT 검사를 실시합니다.
 
또한 정맥에 조영제(contrast media)를 급속하게 주입해서 X선 촬영을 하여 신장이나 요관, 방광의 암이나 결석 등의 검사를 시행하는 방법인 경정맥신우조영술 (intravenous pyelography)로도 확인 가능합니다.
 
 
5. 치료
소변 배양 검사를 통해 원인균을 발견하여 적합한 항생제를 선택하여 10-14일간 투여하거나, 열과 불편감을 완화하기 위해 비스테로이드성 항염제나 해열제를 투여하기도 합니다. 또한 하부 요로계의 증상을 완화시키기 위해 요로에 진통제를 투여하기도 하며, 폐쇄 요인이 있을 시 외과적 수술도 가능합니다.
 
소변의 희석, 세균 정체, 세균의 성장 최소화를 위해 수분 섭취를 권장하며 크랜베리 주스(산성)를 통해 방광에서 세균 성장을 억제시킬 수 있습니다. 항생제 투여가 끝난 후 4-6주간 소변 검사는 계속 진행해야합니다.
 

 
 
6. 간호 및 교육 내용
원인균에 맞는 항생제를 투여합니다. 대장균의 경우 세프트리약손(ceftriaxone), 세파클러 (cefaclor), 세픽심(cefixime), 세프포독심(cefpodoxime), 아미카신(Amicacin)을 투여합니다. 또한 신우신염의 특징인 고체온 간호를 위해 미온수 목욕, 수액 공급을 실시하고 필요시 해열제를 투여합니다.
 
회음부에 염증이 발생한다면 노폐물을 씻어내고, 소변 정체를 방지하여 세균 성장을 예방하기 위해 수분 섭취 권장 교육을 실시합니다. 또한 여성의 경우 항문을 닦을 때 질 부위에서 항문쪽으로 향하도록 대변을 닦는 방향을 교정하고, 요의를 느낄때는 지체없이 소변을 보도록 교육합니다.
 
 
● 참고 문헌, 사진 출처
- 성인간호학1,2,3,4,5,(13판) / 김소선 외 / 정문각 / 2021
- 보건의료인을 위한 병태생리학 / 최명애 외 / 계축문화사 / 2021
- 서울성모병원 평생건강증진센터
https://healthcare.cmcseoul.or.kr/bbs/view.do?idx=91
- 대장균 나무위키
https://namu.wiki/w/%EB%8C%80%EC%9E%A5%EA%B7%A0
- 늑골 척추각
https://en.wikipedia.org/wiki/Costovertebral_angle_tenderness
- 크랜배리주스 (광고X, 사진 참조O)
https://shinsegaemall.ssg.com/item/itemView.ssg?itemId=1000271244793&siteNo=6004&salestrNo=6005&tlidSrchWd=%ED%81%AC%EB%9E%9C%EB%B2%A0%EB%A6%AC%EC%A3%BC%EC%8A%A4&srchPgNo=1&src_area=preference&taste=PPurchase
 
 
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