병동에서 흔히 보는 "협심증" (Angina Pectoris, AP) 질병 보고서

안녕하세요? RN Insight입니다.
 
오늘은 병동에서 흔히 보는 질병인
협심증에 대해 알아보도록 하겠습니다.
 

 
 
● 협심증(Angina Pectoris, AP)
1. 개요
협심증은 관상 동맥의 부분적, 일시적인 차단으로 인해 심장 근육에 혈액 공급이 충분히 이루어지지 않아 생기며, 이로 인해 흉통이 유발되는 질병입니다. 마치 가슴이 좁아진 듯 조이고 뻐근한 통증이 발생하여 협심증이라 불립니다.
 
협심증은 크게 안정형 협심증, 불안정 협심증, 변이성 협심증으로 나뉘게 됩니다. 안정형 협심증은 평균 5분(20분 미만)간 지속되는 통증이 발생하며, 휴식이나 니트로글리세린(혈관확장제 약물 / 이하 : NTG)에 의해 완화됩니다. 불안정 협심증은 안정시 나타나는 통증이 10분 이상 지속되고, NTG에 반응하지 않는 협심증을 뜻합니다. 변이성 협심증은 주로 새벽시간에 흉통이 나타나고, EKG상 ST분절의 일시적 상승이 나타나는 협심증을 뜻합니다.
 

                        ▲ 죽상경화증으로 혈관이 좁아진 모습
 
 
2. 병태생리
협심증은 크게 심근에 공급되는 산소가 부족할 경우나 혹은 심근의 산소요구량이 증가했을 때 발생합니다. 심근에 공급되는 산소가 부족할 경우는 크게 혈관문제, 순환의 문제, 혈액의 문제로 나뉘게 됩니다. 혈관 문제의 원인으로는 혈관 내 플라크가 형성되어 죽상경화증이 발생되어 심혈관이 좁아지는 경우가 있고, 추위·감정적 스트레스·흡연으로 인해 혈관에 경련이 발생하여 산소가 부족해 질수도 있습니다.
 
또한 감염이나 자가면역 질환에 의해 관상동맥염이 발생하여 산소 공급이 부족해질 수 있습니다. 순환의 문제로는 척추마취, 고혈압약, 혈액 손실로 인해 문제가 발생됨을 뜻하고, 빈혈이나 다혈구혈증의 경우가 혈액의 문제에 속합니다. 심근의 산소요구량이 증가하여 협심증이 발생할 경우는 신체적, 정신적피로, 과도한 식사의 생리적 요인과 갑상선 기능 항진증의 병리적 요인으로 나뉩니다.
 
 
3. 주요 증상 및 징후
협심증의 가장 흔한 증상의 통증은 가슴이 조여오는 고통이 특징이며, 환자에 따라 다르겠지만, 대개 '가슴을 짓누르는 듯 하다','벌어지는 것 같다', '숨이 차다' 등으로 통증이 표현되는 경우가 많습니다. 또한 이때의 통증은 어깨, 목, 턱 등의 부위로 방사되기도 하고, 통증과 함께 호흡곤란 등이 나타납니다.
 

 
 
4. 진단 검사
협심증은 심전도검사, 운동이나 약물을 이용하여 인위적으로 심장에 부하를 가한 후 검사를 실시하는 운동 부하 심전도 검사, 핵촬영검사, 관상동맥 CT 등의 비침습적 검사가 있고, 대퇴부 동맥이나 팔의 동맥을 이용하여 외부에서부터 관상 동맥 입구로 긴 관을 넣고 조영제를 주입하여 관상 동맥의 내부를 촬영하는 관상 동맥 조영술이 있습니다.
 
협심증의 주증상은 가슴 통증인데, 가슴통증이라고해서 모두 협심증인 것은 아니다. 신경증, 위장 질활, 근육통 또한 비슷한 통증을 유발합니다. 따라서 각 병의 특징적인 부분을 빠르게 파악하고 그에따른 검사를 실시해야합니다.
 

             ▲ 관상 동맥 조영술로 본 심혈관 상태
 
 
5. 치료
치료의 목표는 급성 통증의 제거와 협심증 발생을 예방하는 것이다. 협십증에 사용되는 약물로는 혈관확장제인 Nitroglycerin, Isoket(Isosorbide dinitrate)와 심근의 수축력을 감소시키는 Propranolo, metoprolol과 같은 B-blocker가 있습니다. Ca+의 채널을 차단하여 심근 수축을 억제하는 Calcium channel blocker인 Nifedipine, Verapamil, diltiazem이 있고, 혈류를 방해하는 혈소판 응집과 이차적 혈전을 예방하는 항혈소판제인 Aspirin과 plavix가 있습니다.
 
또한 새로운 혈전형성을 예방하는 Heparine과 같은 항응고제가 있고, 체액 과부담을 줄여주는 captopril과 같은 안지오텐신 전환 효소 억제제가 있습니다.
 

       ▲니트로글리세린(NTG)
 
 
6. 간호 및 교육 내용
협심증의 간호로는 흉통이 발생하면 통증이 사라질때까지 환자를 앉거나 눕혀야하고, 통증을 참지 않도록 교육해야합니다. 또한 SL(설하 - 혀 밑으로) NTG(니트로 글리세린)를 5분간격으로 3회까지 투약하는데, 이 통증이 15분 이상 지속되면 심근경색이므로 주의해야합니다. 산소 요구량 감소를 위해 환자를 안정시켜야하고, 대상자에 맞게 산소 공급을 실시해야합니다.
 
 
(이와 관련된 최신 의료 논문을 하나 확인하겠습니다!)

 
* 중간엽줄기세포(MSC)를 이용한 허혈성 혈관질환 치료를 위한 세포치료제 개발 기초연구에서 임상연구 - July 18, 2022 / 이지은, 서호정, 안경효, 남현시, 권모상
 
현재 허혈성 혈관질환을 위한 주된 치료방법은 약물치료를 통해 혈관이 막히지 않도록 예방하고 혈관이 막혔을 때 혈전용해제를 처리하거나 수술요법으로 신속히 뚫어주는 재관류 요법이 있다. 그러나 이러한 방법은 수술 후에도 세포가 계속 죽어가고, 치료가 아닌 예방이라는 점과 혈관의 재협착 등 근본적인 원인 해결을 못하는 것이 한계점으로 남아 있다.
 
이와 같은 한계를 극복하기 위해 MSC를 이용해 허혈성 심질환을 치료하는 것이다. MSC란 중간엽줄기세포(Mesenchymal Stem Cell, MSC)로 자가재생능력과 분화능을 가진 미분화 세포의 줄기세포이다. MSC는 골수, 탯줄, 지방조직, 양수, 말초혈액 등에서 분리될 수 있고, 분리된 MSC는 뇌, 심장, 혈관, 간, 폐, 신장, 근육 등과 같은 다양한 세포들로 분화할 수 있을 뿐 아니라 자가증식능력도 갖고 있다. 이러한 기능으로 손상된 조직에 혈류가 공급될 수 있도록 혈액 네트워크를 재조직 하는 성장인자를 생성하여 주변 세포들의 증식과 분화를 촉진하는 등의 역할을 한다. MSC를 이식하게 되면 손상된 조직으로 세포가 이동하게 되는데, 원하는 부위로 이동하는 능력은 지속적으로 연구 되고 있다. 심근 안에 더 잘 분포될 수 있도록 카테터를 활용하여 120명의 환자에게 이식 후 추적관찰을 통해 안전성이 입증되었고, 심부전 환자를 대상으로 외과적 수술과 함께 MSC를 이식 후 확인하였을때 부작용은 보이지 않았으며, 대조군 환자와 비교하여증가된 심기능을 확인하였다. 그러나 허혈성 손상 부위에 MSC 이식시 생체 내의 낮은 생존율, 환자의 면역체계, 그리고 손상된 부위와 이식된 MSC의 상호작용 등에 의한 문제들로인해 MSC를 활용한 세포치료제로서 한계가 있어 계속해서 연구중이다.
 
 
● 참고 문헌, 사진 출처
- 성인간호학1,2,3,4,5,(13판) / 김소선 외 / 정문각 / 2021
- 보건의료인을 위한 병태생리학 / 최명애 외 / 계축문화사 / 2021
- 성가롤로병원
https://www.stcarollo.or.kr/0401/2339
- medical news
http://www.mdon.co.kr/news/article.html?no=18724
- 서울아산병원
https://www.amc.seoul.kr/asan/depts/heart/K/content.do?menuId=5025
- 소방방재신문
https://www.fpn119.co.kr/159270
- 중간엽줄기세포(MSC)를 이용한 허혈성 혈관질환 치료를 위한 세포치료제 개발 기초연구에서 임상연구 - July 18, 2022 / 이지은, 서호정, 안경효, 남현시, 권모상
 
 
도움이 되셨다면 구독, 좋아요, 공유 부탁드립니다!
 계속해서 도움이 되는 정보 공유하겠습니다.🙃
                          - RN Insight -