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오늘 소개할 Case Study는
Leiomyoma of Uterus 자궁 평활근종의
문헌 고찰입니다.
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● 문헌 고찰
1. 정의
자궁 근종은 자궁의 평활근 세포에 발생하는 양성 종양을 뜻하며 종양의 위치에 따라 점막하 근종(Submucosal m), 근층 내 근종(intramural m), 장막 하 근종(Subserosal m)으로 나뉜다. 점막하 근종은 자궁 내막 아래에 형성하는 종양으로 출혈의 원인이다. 또한 육경(Penduncle)을 형성한다. 근층 내 근종은 근육층에 형성하는 종양으로 자궁 근종의 대부분을 차지한다. 장막 하 근종은 자궁을 덮는 복막 아래서 발생하는 종양으로 복강 내 출혈과 관련이 있다.
2. 원인
자궁 근종이 생기는 원인은 유전적 요인 및 여성 호르몬의 영향(에스트로겐)으로 생길 수 있다. 자궁 근종은 여성 호르몬의 영향을 받아 임신 중에는 크기가 커지게 되고 반대로 폐경 이후에는 크기가 감소하게 된다. 또한 배란의 빈도가 높은 경우 발생하여 미혼의 고령 여성이 호발 한다. 그 외에도 비만한 여성, 흑인 및 백인 여성의 인종적 경향, 초경이 빠른 여성, 비타민 D가 부족한 여성, 육식을 많이 하고 녹색 채소 및 저지방 유제품을 덜 먹는 식습관, 알코올을 섭취의 영향을 받는다.
3. 증상
자궁 근종이 있더라도 대부분은 뚜렷한 증상이 없고, 환자의 약 25% 정도에서만 증상이 나타난다. 하복부의 덩어리가 촉지 및 하복부 팽만감이 들게 되고 월경 과다, 부정 출혈, 월경 기간 연장, 빈혈 등 이상 출혈이 발생한다. 자궁 근종으로 골반통(하복부 중압감, 월경통, 성교통) 및 압박감(방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 하대정맥 부종)이 발생할 수 있으며 불임 및 조기 유산의 임신 문제까지 발생할 수 있다.
더 나아가 자궁 근종이 임부에게 미치는 영향으로는 ① 임신 1기 : 유산 ② 임신 2기 : 근종의 괴사성 변성 ③ 임신 3기 : 출혈, 자궁근 무력증 ④ 분만 : 태반 박리 방해 및 산도의 기계적 폐쇄 ⑤ 분만 후 : 이완성 출혈 및 자궁내막염이 있다.
4. 예후
점막하 근종 및 장막 하 근종의 경우 대량 출혈로 이어질 수 있어 심각한 빈혈과 저혈량 쇼크가 발생할 수 있다. 또한 자궁적출술까지 해야 할 수도 있어 주기적인 조기진단 및 증상 발생 시 바로 병원에 찾아가도록 해야 한다.
5. 치료
자궁근종의 치료는 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬 분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.
▲ 복강경 수술
수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 1/3 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다. 자궁적출술의 종류에는 접근 방법에 따라 복식자궁절제술, 질식자궁절제술, 복강경자궁절제술 등이 있을 수 있으며, 수술 범위에 따라 자궁체, 기저부, 자궁경부를 완전히 제거하는 완전자궁절제술(Complete hysterectomy, total hysterectomy), 자궁경부는 살리고 자궁체만 제거하는 부분자궁절제술(Supracervical hysterectomy, subtotal hysterectomy), 자궁경부암 등에서 자궁주위 조직을 함께 제거하는 광범위 자궁절제술(Radical hysterectomy) 등이 있을 수 있다.
사례로 Single Port Total Laparoscopic Hysterectomy과 Single Port Laparoscopic rt. Salpingo-oophorectomy을 시행한 분이 계셨다. 여기서 Single Port란 배꼽을 통해 절개하여 절개의 수가 1개이기 때문이고 절개 수와 절개 길이가 작기 때문에 흉터가 거의 없고, 통증이 경증이며 회복 기간이 비교적 빠르다.
더 나아가 기존 복강경 수술과 동일하나 복강경 수술용 투관침에 로봇을 도킹시켜 수술하는 로봇 보조 복강경 수술도 있다. 로봇수술은 ①난소를 보존하고 불필요한 근종만 제거하는 경우, ②거대성 자궁근종, ③다발성 자궁근종, ④근종이 깊숙한 위치에 있는 경우, ⑤향후 임신 계획이 있는 경우에 사용되며, 로봇수술은 정확도, 안정성, 빠른 회복, 가임력 보존 등 많은 장점을 보유해 기존 복강경 수술의 단점을 보완하였다.
▲ 복강경 수술 비교
▲ 로봇 복강경 수술
● 마치며
Leiomyoma of Uterus 자궁 평활근종의 문헌고찰을 알아보았습니다.
다음 2편에서는 간호 진단 및 간호 과정에 대해
알아보겠습니다.
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